$      霍乱是什么病呢？            

霍乱是霍乱弧菌所引起的烈性肠道传染病。

 $      霍乱有什么特征性的临床症状?

 得了霍乱后临床上会出现剧烈吐泻大量米泔样排泄物、脱水、肌肉痉挛、代谢性酸中毒和急性肾功能衰竭。

 $      霍乱弧菌有什么特性呢？

 霍乱弧菌活动力甚强。在碱性肉汤或蛋白胨水中能迅速繁殖。对干燥、日光、热、酸及一般消毒剂均甚敏感，煮沸后立即将其杀死。

 $      哪些人是霍乱的主要传播者啊？

 病人及带菌者主要传染源，尤其是中、重型病人，排菌量大、污染面广泛。轻型病人易被忽视，健康带菌者多不易检出，所以在散播疾病中也起重要的传染源作用。

 $      霍乱是如何传播的呢？

 霍乱可通过水、食物、日常生活接触进行传播，其中水的作用最为突出。

 $      哪些人比较容易感染霍乱呢？

 人们普遍容易感染霍乱，患病后可获得一定的免疫力。

 $      霍乱的流行有什么特征啊？

 热带地区全年均可发病，我国以夏秋季为流行季节，7~8月为高峰期。

$      霍乱的潜伏期有多久呢？

霍乱的潜伏期通常为1~3天，短至数小时或长达7天。

$      典型的霍乱临床症状是什么？

典型病例临床经过分为三期。

①      吐泻期：患者多数以剧烈腹泻开始；继以呕吐。亦不伴里急后重，多无腹痛。每日大便数次或更多。大便初为稀便黄水样或清水样，呕吐呈喷射状和连续性，多无恶心，先为胃内容物，继之米泔水样物。本期可持续数小时至1~2日。

②      脱水期：由于持续而频繁的腹泻和呕吐，病人迅速出现失水和循环衰竭。此期一般为数小时至2~3日。

③      恢复期：脱水纠正后，症状消失。有部分病人会出现发热性反应，约38~39 ℃，以儿童多见。发热持续1~3日，之后体温脉搏及血压恢复正常，尿量增多。

$      霍乱有哪些类型呢？

①      无症状型 感染后无何症状，仅呈排菌状态，称接触或健康带菌者，排菌期一般为5～10天，个别人可迁延至数月或数年，成为慢性带菌者。

②      轻型 病人微感不适，每日腹泻数次，大便稀薄，一般无呕吐无脱水表现，血压、脉搏均正常，血浆比重在1.026～1.030间，尿量无明显减少。

③      中型 吐泻次数较多，每日达10～20次。大便呈米泔水样，有一定程度的脱水。血压降低(收缩压为9.31～12kPa)(90～70mmHg)，脉搏细速，血浆比重为1.031～1.040，24h尿量在500ml以下。

④      重型 吐泻频繁，脱水严重，血压低，甚至不能测出，脉速弱常不能触及，血浆比重>1.041，尿极少或无尿。

⑤      暴发型 亦称干性霍乱，甚罕见。起病急骤，不待泻吐出现，即因循环衰竭

$      这个病有哪些并发症呢？

①      肾功能衰竭  由于休克得不到及时纠正和底血钾所引起，表现为尿量减少和氮质血症，严重者出现尿闭，可因尿毒症而死亡。

②   急性肺水肿  代谢性酸中毒可导致肺循环高压，后者又因补充大量不含碱的盐水而加重。

③      其它  低钾综合征、心律不齐及流产等。

 $      霍乱的各种检查有哪些特点呢？

 ①      血液检查  因脱水致使血液浓缩，是红细胞压积和血浆比重升高，白细胞可增高至(10~30)×10⁹/L，尿素氮增加，血清钾、钠和碳酸氢盐降低。

②      尿液检查  可有蛋白，红、白细胞及管型。

③      涂片染色 取粪便或早期培养物涂片作革兰染色镜检，可见革兰阴性稍弯曲的弧菌。

④      悬滴检查 将新鲜粪便作悬滴或暗视野显微镜检，可见运动活泼呈穿梭状的弧菌

⑤      增菌培养 所有怀疑霍乱患者粪便，除作显微镜检外，均应作增菌培养。粪便留取应在使用抗菌药物之前，且应尽快送到实验室作培养。增菌培养基一般用pH8.4的碱性蛋白胨水，36～37℃培养6～8小时后表面能形成菌膜。此时应进一步作分离培养，并进行动力观察和制动试验，这将有助于提高检出率和早期诊断。

⑥      分离培养 常用庆大霉素琼脂平皿或碱性琼脂平板。前者为强选择性培养基，36～37℃培养8～10小时霍乱弧菌即可长成小菌落。后者则需培养10～20小时。选择可疑或典型菌落，应用霍乱弧菌“0”抗原的抗血清作玻片凝集试验，若阳性即可出报告。

⑦      PCR检测 新近国外应用PCR技术来快速诊断霍乱。其中通过识别PCR产物中的霍乱弧菌毒素基因亚单位CtxA和毒素协同菌毛基因(TcpA)来区别霍乱菌株和非霍乱弧菌。然后根据TcpA基因的不同DNA序列来区别古典生物型和埃尔托生物型霍乱弧菌。4小时内可获结果，据称能检出每ml碱性蛋白胨水中10条以下霍乱弧菌。

 $      如何诊断霍乱呢？

      诊断标准 具有下列之一者，可诊断为霍乱。

①      有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。

②      霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无奉承舞厅中查者。如有条件可作双份血清凝集素试验，滴度4倍上升者可诊断。

③      疫原检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。

 $        哪些情况可以被认为是疑似病例？

 ①      具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。

②      霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。

 $        对于疑似患者该怎么办呢？

 疑似病人应进行隔离、消毒，作疑似霍乱的疫情报告，并每日作大便培养，若连续二次大便培养阴性，可作否定诊断，并作疫情订正报告。

 $      对于霍乱病人的临床症状有什么处理吗？

 ①      纠正酸中毒重型患者需根据CO₂结合力情况，应用5%碳酸氢钠酌情纠酸。

②      纠正低血钾补液过程中出现低血钾者应静脉滴入氯化钾，浓度一般不宜超过0.3%。轻度低血钾者可口服补钾。

③      纠正休克和心力衰竭少数患者经补液后血容量基本恢复，皮肤粘膜脱水表现已逐渐消失，但血压未复常者，可用地塞米松20～40mg或氢化可的松100～300mg，静脉滴注，并可加用血管活性药物多巴胺和阿拉明静脉滴注。如出现心衰、肺水肿，则应暂停或减慢输液速度，应用西地兰0.4mg或毒毛旋花子苷K0.25mg加葡萄糖20ml，缓慢静脉注射。必要时应用速尿20～40mg静脉注射，亦可应用度冷丁50mg肌注镇静。

④      抗肠毒素治疗 目前认为氯丙嗪对小肠上皮细胞的腺苷环化酶有抑制作用，临床应用能减轻腹泻，可应用1～2mg/kg口服或肌注。黄连素亦有抑制肠毒素和具有抗菌作用，成人每次0.3g，每日3次口服。小儿50mg/kg，分3次口服。

  $        如何治疗霍乱病人呢？

 ①      补液治疗  及时和适当的补充液体和电解质，是取得满意疗效的关键。静脉补以生理盐水，待血压回升后补541溶液。轻、中型病人可予以口服补液，重症患者在静脉补液、情况好转后，再改为口服补液。

②      病原治疗  四环素为首选，氯霉素疗效亦佳，氨苄青霉素疗效差。复方SMZ有较好疗效，吡哌酸和氟哌酸等氟喹诺酮类药物皆可采用。

③      其他治疗  口服GM1神经节苷脂-活性碳制剂可使腹泻情况较单用活性碳者为轻。氯丙嗪(口服或肌注)可使腹泻减少50～70%。

 $        你知道该如何预防霍乱吗？

 ①      控制传染源    及时检出病人，及早予以隔离治疗。对密切接触者应严密检疫5天，以发现带菌者。在隔离检疫期可应用强力霉素、四环素等以预防感染发生。流行期间的带菌者、疫区腹泻病人及疫区必须外出人员也应给予药物治疗。

②      切断传染途径    改善环境卫生，加强饮水消毒和食物管理，对病人和带菌者的粪便、其他排泄物和用具衣被等妥善处理，以及消灭苍蝇、加强个人卫生等，在控制疾病流行上均有重要意义。

进行预防接种加强人群免疫力。目前广泛应用的皮下注射全菌体死菌菌苗的保护率为50～90%，单价菌苗效果较好，保护期仅3～6个月。

 $      发现了霍乱病人，我们应该怎么做？

 发现疫情就地格里，并立即上报卫生防疫部门，采取消毒隔离措施，防止疫情蔓延。

 $      什么叫做“消化道隔离”

 消化道隔离是指病人的食具、便器要专用，用后要消毒。病人的呕吐物及排泄物也应进行消毒。病人之间不能交换用物、书报等。病房设纱窗、纱门，做好防蝇、灭蝇及灭蟑螂工作。

 $      隔离霍乱病人要做到哪些要求呢？

 ①      应采取严密隔离，至症状消失后6日，大便培养每日1次，连续3次阴性，方可解除隔离。隔离期间禁止家属探视。

②      病期应卧床休息，吐泻频繁者应注意保持床单位整洁，保护肛周皮肤。准确记录出入量及吐泄物性状，为治疗提供依据。

③      出院标准：症状消失后24小时，每天1次，连续送检3次粪培养(其中有1次为阳性，须再继续送检，直至连续3次阴性为止)，方可出院。

④      密切接触的家属也须实行隔离观察，在肛拭采样连续3次阴性后，方可解除隔离。

 $      你知道霍乱病人的饮食要注意什么吗？

 应以糖盐水或少量流食为主，呕吐、腹泻严重者可暂禁食，好转后给予流食，以后逐渐给半流食，继而普通饮食。